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       近日，廣安市民黎某，因“失語(yǔ)及右側(cè)肢體無(wú)力19天”來(lái)到廣安區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科行康復(fù)治療。入院時(shí)帶入留置胃管，吞咽功能障礙評(píng)定：洼田飲水試驗(yàn)5級(jí)（頻繁嗆咳，不能全部咽下）?；颊咴谧≡浩陂g，在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下，順利拔出胃管，予“間歇經(jīng)口至食管管飼胃腸營(yíng)養(yǎng)法”（IOE），避免了鼻飼管及胃造瘺的缺點(diǎn)。經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，患者家屬已能熟練掌握IOE技術(shù)進(jìn)行自行管喂。目前患者經(jīng)過兩個(gè)月的吞咽功能訓(xùn)練，已能經(jīng)口進(jìn)食，洼田飲水試驗(yàn)2級(jí)（分兩次以上，能不嗆咳）。

       間歇性經(jīng)口至食管管飼法（intermittentoro-esophageal tube feeding,IOE）是根據(jù)需要間歇經(jīng)口途徑放置導(dǎo)管至食管，流質(zhì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)通過該導(dǎo)管注入食管內(nèi)，通過自身胃腸消化吸收提供機(jī)體營(yíng)養(yǎng)支持的方法。IOE適應(yīng)癥:中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致吞咽障礙者;頭頸部腫瘤放療或手術(shù)前后吞咽困難者;老年人器官衰退相關(guān)的吞咽困難呼吸功能障礙;行氣管切開、氣管插管或機(jī)械通氣輔助呼吸，需長(zhǎng)時(shí)間營(yíng)養(yǎng)支持者吞咽功能正常，但攝入不足，如燒傷、厭食癥;嬰幼兒喂養(yǎng)困難;認(rèn)知障礙或意識(shí)障礙相關(guān)的吞咽困難者。

   IOE注意事項(xiàng):

1、喂食前，用具要清潔;

2、食物準(zhǔn)備好，糊狀，溫度適宜（38-40度）;
3、擺好體位：搖高床頭30-60度，如病人身體下移，要將病人向床頭移動(dòng)，腳頭墊枕頭支撐，以免下滑;

4、口腔護(hù)理.霧化吸入.翻身拍背.吸痰等操作均要在喂飯前或者飯后2小時(shí)（即空腹時(shí)）進(jìn)行，腦梗塞的患者宜從患側(cè)插入，以減輕刺激引起的不適;

5、檢查營(yíng)養(yǎng)管接口是否松動(dòng)，濕潤(rùn)喂飯管，囑病人張口，從一側(cè)口角輕輕插入，至14-16cm處時(shí)，左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，配合吞咽動(dòng)作緩慢插入至所需長(zhǎng)度（如插入不暢，應(yīng)觀察是否盤曲口腔；插管過程中患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺等，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻再插，如病人不配合，應(yīng)用筷子或壓舌板壓緊舌頭，固定好頭部，以免插管不成功，給患者帶來(lái)痛苦）;

6、判斷：輕輕左右旋轉(zhuǎn)，上下提插喂飯管，觀察患者有無(wú)不適；管末端插入水中，呼氣相是否有水泡溢出，先緩慢注入少量溫開水，確定在食道內(nèi)，再開始注入食物;

7、注食過程中，如發(fā)現(xiàn)食物從口角溢出，即停止喂食（發(fā)熱、肺部感染、顱壓高等情況時(shí)可適當(dāng)減少喂食量或少量多餐，喂食量應(yīng)由少至多，量人而定）;

8、經(jīng)口置食道給藥時(shí)應(yīng)先將藥研碎，溶解后注入，注入前后均應(yīng)用20ML水沖洗;

9、喂食后，保持半臥位姿勢(shì)30-60分鐘，以免食物反流。     

 IOE優(yōu)點(diǎn)：利于吞咽功能恢復(fù)；為臨床治療提供過渡；節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用；減少抗生素應(yīng)用；縮短住院時(shí)間；符合生理規(guī)律；無(wú)呃逆、出血、感染、誤吸等并發(fā)癥；提高生活質(zhì)量；操作簡(jiǎn)便。