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      日前,廣安區(qū)人民醫(yī)院外一科成功為一名胰腺尾部胰島素瘤患者實(shí)施腹腔鏡下保留脾血管和脾臟的胰體尾切除手術(shù)(kimura法) 。該項(xiàng)手術(shù)的成功開展標(biāo)志著廣安區(qū)人民醫(yī)院在肝膽胰脾外科腹腔鏡技術(shù)領(lǐng)域取得了新的進(jìn)展,將為區(qū)域內(nèi)廣大患者帶來(lái)健康福音。

頭暈"癲病”反復(fù)十年余，醫(yī)生妙手除病

       現(xiàn)年67歲的鄧女士家住廣安區(qū)東岳鄉(xiāng)，10余年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的突發(fā)意識(shí)障礙，發(fā)作時(shí)全身僵直、抽搐，呼之不應(yīng)，持續(xù)時(shí)間從10余分鐘到1小時(shí)不等。曾到西南醫(yī)院、廣安市人民醫(yī)院等檢查，并以“精神病”“癲癇”治療。 

5年前，患者曾到區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科治療，科主任廖丹平考慮為胰島素瘤，對(duì)患者采取了非手術(shù)治療。最初患者發(fā)作前口服食物可快速恢復(fù)，恢復(fù)意識(shí)后無(wú)其它不適及后遺癥。近1年來(lái)發(fā)作越發(fā)頻繁，意識(shí)障礙持續(xù)時(shí)間越發(fā)延長(zhǎng)，最長(zhǎng)可達(dá)約5小時(shí)。

       此次患者入住區(qū)人民醫(yī)院外一科，完善相關(guān)檢查，腹部CT示:胰尾部有一個(gè)大小約1.8cm的占位，其他部位未見病灶。綜合上述檢查結(jié)果和癥狀，考慮胰島素瘤。經(jīng)醫(yī)務(wù)科組織外一科、內(nèi)分泌科、麻醉科、超聲科開展MDT (多科討論)，為患者制定了周密手術(shù)計(jì)劃。

       經(jīng)過(guò)精心術(shù)前準(zhǔn)備。9月22日，在手術(shù)麻醉科協(xié)作下，由外一科主任醫(yī)師李偉主刀、副主任醫(yī)師蔣光富協(xié)助，為患者實(shí)施腹腔鏡下保脾胰體尾切除術(shù)。手術(shù)順利，歷時(shí)約4小時(shí)，術(shù)中出血量小于100ml。腫瘤切除后，患者術(shù)中血糖立即升至正常范圍。術(shù)后病理檢查:胰島素瘤。術(shù)后復(fù)查結(jié)果顯示各項(xiàng)指標(biāo)良好,恢復(fù)順利。外一科成功完成高難度腹腔鏡保留脾血管和脾臟胰體尾切除術(shù)，標(biāo)志著該院在胰腺腫瘤手術(shù)治療領(lǐng)域有了新突破，填補(bǔ)廣安城區(qū)在此專業(yè)領(lǐng)域的技術(shù)空白。

手術(shù)難度大，如同在鋼絲繩上跳舞 

       據(jù)外一科副主任李偉透露，胰腺手術(shù)本身技術(shù)要求高，術(shù)者必須具有較高水平和經(jīng)驗(yàn)才能完成脾血管的暴露和保留，在腹腔鏡下完成更是難上加難。脾作為人體最大的免疫器官，脾臟對(duì)維持人體正常血細(xì)胞水平、免疫功能等有重要的作用。脾切除后易出現(xiàn)血小板升高引起血栓性、栓塞性疾病和爆發(fā)性感染等并發(fā)癥。脾臟和脾動(dòng)靜脈與胰體尾部毗鄰密切，長(zhǎng)久以來(lái)，胰腺體尾切除術(shù)常需同時(shí)切除脾臟。保留脾臟的腹腔鏡胰體尾切除手術(shù)就是在高難度手術(shù)基礎(chǔ)上的更高挑戰(zhàn)，就像在鋼絲繩上跳舞一樣。手術(shù)過(guò)程的難點(diǎn)在于把胰腺組織包繞的脾靜脈分離開，保留脾動(dòng)靜脈。這過(guò)程中稍有不慎就可能導(dǎo)致脾血管的撕裂，不但無(wú)法保脾，還有可能術(shù)中大出血。傳統(tǒng)的開腹胰腺手術(shù)常需要20-30厘米大切口，微創(chuàng)手術(shù)可以明顯減輕患者的痛苦，同時(shí)還能縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間。

隱匿的殺手：胰島素瘤，出現(xiàn)癥狀需警惕

       胰島素瘤早期表現(xiàn)為頭量、心悸及冒冷汗等低血糖癥狀，呈“Whipple三聯(lián)征”表現(xiàn)，包括自發(fā)性周期性發(fā)作低血糖癥狀、昏迷及其精神神經(jīng)癥狀，空腹或勞動(dòng)后發(fā)作。發(fā)作時(shí)血糖低于2.8mmol/L，口服或靜脈注射葡萄糖后，癥狀可立即消失。因此,如果頻繁出現(xiàn)空腹或勞動(dòng)后發(fā)作的頭暈、心悸及冒冷汗等癥狀要引起警惕胰島素瘤，及時(shí)到?？凭驮\，不要以為自己只是單純低血糖而延誤了治療。

胰島素瘤的治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種方法，前者適應(yīng)于癥狀較輕，采用規(guī)律飲食調(diào)理或長(zhǎng)效生長(zhǎng)抑素可有效控制低血糖癥狀。手術(shù)方法是治愈胰島素瘤的最佳選擇，約90%胰島素瘤為良性，手術(shù)切除腫瘤后獲得治愈。（朱宏波）