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　　一、保障對象

　　廣安市職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，患有高血壓、糖尿病(簡稱“兩病”)，但未達到特殊疾病門診認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的，納入“兩病”門診管理。

　　二、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)

　　“兩病”患者的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)以醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。參保人員經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)按診療規(guī)范確診為“兩病”患者并備案(目前，我市已將認(rèn)定權(quán)限下放至醫(yī)療機構(gòu)，患者可直接在就醫(yī)醫(yī)院完成備案)后，即可享受“兩病”門診用藥保障。納入衛(wèi)健部門公共衛(wèi)生規(guī)范化管理的高血壓、糖尿病患者直接享受“兩病”門診待遇。

　　三、待遇標(biāo)準(zhǔn)

　　“兩病”參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)門診發(fā)生的降血壓、降血糖的政策范圍內(nèi)藥品費用納入統(tǒng)籌基金按以下標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行:

　　(一)起付線(“門檻費”)：不設(shè)起付線。

　　(二)報銷比例：60%。

　　(三)年度報銷限額(“封頂線”)：高血壓每人每年報銷限額為200元，糖尿病每人每年報銷限為300元，同時患高血壓、糖尿病的每人每年報銷限額為500元。

　　注：“兩病”患者符合特殊疾病門診認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的，納入特殊疾病門診管理范圍，執(zhí)行特殊疾病門診政策，不得重復(fù)享受待遇。

　　四、待遇報銷

　　參保人員在市內(nèi)就醫(yī)持本人醫(yī)保碼或社會保障卡門診就醫(yī)時可直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。參保人員在市外就醫(yī)持本人醫(yī)保碼或社會保障卡在已開通異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生的符合政策范圍的藥品費用，可直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，無需進行異地就醫(yī)備案。若因系統(tǒng)原因等未實現(xiàn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，需先由個人全額墊付，再持處方、發(fā)票等相關(guān)資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請手工報銷。

　　五、報銷舉例

　　參保人員李某到醫(yī)院看病，醫(yī)生診斷為高血壓，經(jīng)過備案后，便可享受我市“兩病”門診用藥保障政策。醫(yī)生為其開具降壓藥品處方，藥品金額為30元，無自費藥品，其報銷金額為：30×60%=18元，當(dāng)年剩余報銷限額為：200-18=182元。