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　　一、保障范圍

　　廣安市職工醫(yī)保參保人員(包含以靈活就業(yè)身份參加職工醫(yī)保的人員)在市內(nèi)外定點醫(yī)療機構(gòu)、符合條件的定點零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診費用、購藥費用納入職工醫(yī)保普通門診費用統(tǒng)籌報銷范圍。

　　二、待遇標(biāo)準(zhǔn)

　　(一)起付線(“門檻費”)：按年設(shè)置起付線，一個自然年度內(nèi)在職人員為200元、退休人員為150元。

　　(二)報銷比例：在職人員在三級定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例為50%，在二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)和職工醫(yī)保普通門診的定點零售藥店報銷比例為60%;退休人員報銷比例提高10個百分點。

　　(三)年度報銷限額(“封頂線”)：統(tǒng)賬結(jié)合(即按8%繳費費率參加職工醫(yī)保)在職人員為2000元、退休人員為2500元，單建統(tǒng)籌(即按5%繳費費率參加職工醫(yī)保)在職人員為670元、退休人員為835元。

　　三、待遇報銷

　　(一)定點醫(yī)療機構(gòu)：參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)時，發(fā)生的符合醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療費用，憑本人醫(yī)保碼或社會保障卡就可進行直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算報銷。

　　(二)定點零售藥店：參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)后開具的外購電子處方，通過電子處方流轉(zhuǎn)平臺從定點醫(yī)療機構(gòu)流轉(zhuǎn)到定點零售藥店，或持有效的紙質(zhì)處方，購買符合醫(yī)保支付范圍的藥品費用，憑本人醫(yī)保碼或社會保障卡可在藥店進行直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算報銷。

　　(三)異地普通門診費用：我市參保人員異地門診就醫(yī)時，無需辦理異地就醫(yī)備案，憑本人醫(yī)保碼或社會保障卡，在異地開通了職工醫(yī)保普通門診的定點醫(yī)藥機構(gòu)，可直接異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算普通門診醫(yī)藥費用。確實因系統(tǒng)等原因無法在異地進行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，需先由個人全額墊付，再持處方、發(fā)票等相關(guān)資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請手工報銷。

　　四、報銷舉例

　　在職人員張某2024年首次在某三級醫(yī)院發(fā)生門診費用400元，扣除自費費用后應(yīng)納入醫(yī)保報銷的費用為300元，最終報銷金額為：(300-150)×50%=75元，第二次在藥店憑處方購藥費用500元，扣除自費費用后應(yīng)納入醫(yī)保報銷的費用為400元，最終報銷金額為：400×60%=240元，當(dāng)年剩余報銷限額為：2000-75-240=1685元。